Анонс следующего номера журнала

№2 Октябрь 2018 г. Медицинский журнал Science & Medicine

Рубрика Неврология – Лекция

Баринов А.Н. – Современные подходы к лечению болей в спине и радикулопатии.

Вводная часть
Боль в спине является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В статье предлагаются клинические и параклинические маркеры, на основании которых можно оптимизировать терапевтические подходы к этой относительно резистентной к терапии группе пациентов.

Острые скелетно-мышечные боли в спине встречаются на том или ином этапе жизни более чем у 90% людей и занимают 2-е место по распространенности среди острых болевых синдромов (после головной боли). В структуре хронических болевых синдромов скелетно-мышечные боли в спине также занимают 2-е по частоте место (после суставных болей). Распространенность хронической боли в спине (ХБС) и шее составляет от 24 до 56,7% [3, 5, 6]. Прогноз, касающийся выздоровления пациентов с ХБС, остается неблагоприятным в связи с ограниченной эффективностью существующих методов лечения, а она в свою очередь зависит от недостаточного понимания механизмов формирования хронизации. В популярной и иногда даже в медицинской литературе распространено заблуждение, согласно которому основной причиной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Это привело к тому, что «остеохондроз» стал одним из самых частых диагнозов у пациентов с болями в спине, а воздействие на процессы дегенерации позвонков и межпозвонковых дисков – основной тактикой лечения болей в спине.

Рубрика Эндокринология – Сахарный диабет

МАТМУРОТОВ К.Ж., САПАЕВА Ш.Б., АТАЖАНОВ Т.Ш.
АНГИОСОМНЫЙ ПРИНЦИП ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Вводная часть
Актуальность. Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) приводящий к хирургическим манипуляциям является синдром диабетической стопы (СДС). Синдром диабетической стопы проявляется в виде развития распространенных гнойно-некротических поражений в нижних конечностях, которые развиваются у 35-60% больных СД [1].

В зарубежных и отечественных эпидемиологических исследованиях количество СДС встречается от 30% до 80% от общего количество больных с сахарным диабетом 2 типа. Такое колебание встречаемости связано с поздней обращаемостью, что вызвано бессимптомным течением сахарного диабета. Во время обращения у пациентов часто уже имеются распространенные гнойно-некротические повреждения, вплоть до гангрены. [2,3].

Однако в литературе нет сведений о зависимости гнойно-некротических поражений стоп от ангиосомной структуры конечности.

Рубрика Эндокринология – Клинический случай

О.А. Шавловская

Эффективность тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты в терапии диабетической полинейропатии

Вводная часть
Тиоктовая кислота (ТК) – эндогенный антиоксидант. В организме образуется при окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. В медицинской практике использование ТК в большей степени связано с развитием представлений об окислительном стрессе и перекисном окислении липидов как о достаточно универсальных патогенетических механизмах повреждения клеток и тканей. Одним из препаратов, активное вещество которого ТК, является Тиогамма. Эффективность данного препарата показана при лечении диабетической полинейропатии: снижались как выраженность клинических проявлений (боли, жжения, онемения, парестезии), так и электронейромиографические показатели. Схема применения Тиогаммы: внутривенные инфузии готового раствора в течение 10 дней (во флаконах 50 мг раствора для инфузий 12 мг/мл) с последующим назначением таблетированной формы (600 мг/сут) в течение 50 дней.

Рубрика Эндокринология – Лекция

Генделека Г.Ф.
Антиоксидантная терапия с помощью a-липоевой кислоты (Тиогаммы)

Вводная часть
В организме человека ежедневно образуются триллионы свободных радикалов кислорода. Они возникают везде там, где изменяется химическая структура вещества, и это связано с обменом веществ. Свободные радикалы образуются при дыхании, пищеварении, продукции тепла и производстве энергии, росте, регенерации, а также при удалении продуктов обмена веществ. Существует тесная взаимосвязь между обменом веществ и образованием свободных радикалов: чем выше активность обменных процессов, тем больше их образуется. Это не должно приводить к ложному заключению, что еда, дыхание, прием жидкости и движение в конечном итоге являются патологией, поскольку при всех этих процессах увеличивается количество свободных радикалов.

В течение миллионов лет у всех высших форм жизни сформировалась специфическая система, которая в процессе обмена веществ выполняет роль «ловушки» (нейтрализации) свободных радикалов и таким образом подавляет их химическую агрессивность. Свободные радикалы кислорода играют и положительную роль, так как их продукция необходима для поддержания чистоты внутренней среды — они разрушают чужеродные вещества, вирусы и бактерии. Сильно изменившиеся в последнее столетие условия жизни (загрязнение воздуха, накопление инсектицидов и пестицидов в пищевых продуктах, лучевая нагрузка, электросмог, стрессы) привели к тому, что естественные регуляторы больше не в состоянии нейтрализовать избыточное образование свободных радикалов, что вызывает развитие оксидативного стресса.

Рубрика Диагностика

Benjamin H. Schnapp*, Jean E. Sun, Jeremy L. Kim, Reuben J. Strayer and Kaushal H. Shah
Cognitive error in an academic emergency department

Вводная часть
Abstract

Background: Medical error is a leading cause of death nationwide. While systems issues have been closely investigated as a contributor to error, little is known about the cognitive factors that contribute to diagnostic error in an emergency department (ED) environment.

Methods: Eight months of patient revisits within 72 h where patients were admitted on their second visit were examined. Fifty-two cases of confirmed error were identified and classified using a modified version of the Australian Patient Safety Foundation classification system for medical errors by a group of trained physicians.

Results: Faulty information processing was the most frequently identified category of error (45% of cases), followed by faulty verification (31%). Faulty knowledge (6%) and faulty information gathering (18%) occurred relativelyinfrequently. “Misjudging the salience of a finding” and “premature closure” were the individual errors that occurred most frequently (13%).

Conclusions: Despite the complex nature of diagnostic reasoning, cognitive errors of information processing appear to occur at higher rates than other errors, and in a similar pattern to an internal medicine service despite a different clinical environment. Further research is needed to elucidate why these errors occur and how to mitigate them.

Рубрика Урология – Мужской гипогонадизм (руководство) Продолжение..

РУКОВОДСТВО ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ
УРОЛОГОВ ПО МУЖСКОМУ ГИПОГОНАДИЗМУ
G.R. DOHLE (ПРЕДСЕДАТЕЛЬ),
S. ARVER, C. BETTOCCHI,
T.H. JONES, S. KLIESCH
Перевод и комментарии М. К. АЛЧИНБАЕВА, М. Е. ЗЕЛЬЦЕРА

Читать начало статьи: Руководство европейской ассоциации Урологов по мужскому гипогонадизму

Вводная часть
Андрогены играют решающую роль в развитии и поддержании мужской репродуктивной и сексуальной функций, формы тела, эритропоэза, состояния мышечной и костной систем, когнитивной функции. Низкий уровень циркулирующих андрогенов в матке может приводить к изменениям мужского сексуального развития, врождённым нарушением репродукции, таким как тестикулярная дисфункция, задержка опускания яичек в мошонку, гипоспадия. Позднее это может вести к снижению мужской фертильности, сексуальной дисфункции, снижению формирования мышечной ткани и минерализации костей, нарушениям метаболизма липидов, когнитивной дисфункции, способствовать развитию опухолей яичек. С возрастом уровень тестостерона несколько снижается. Факторами риска развития возрастного гипогонадизма является ожирение, хронические заболевания, плохое состояние здоровья. Симптоматика гипогонадизма может улучшаться при лечении тестостероном.

Рубрика Гастроэнтерология – Руководство. Продолжение.

UK GUIDELINES ON OESOPHAGEAL DILATATION IN CLINICAL PRACTICE

SARMED S SAMI, HASAN N HABOUBI, YENG ANG, PHILIP BOGER, PRADEEP
BHANDARI, JOHN DE CAESTECKER, HELEN GRIFFITHS, REHAN HAIDRY,
HANS-ULRICH LAASCH, PRAFUL PATEL, STUART PATERSON, KRISH
RAGUNATH, PETER WATSON, PETER D SIERSEMA, STEPHEN E ATTWOOD

Читать начало статьи: UK guidelines on oesophageal dilatation in clinical practice

Вводная часть
These are updated guidelines which supersede the original version published in 2004. This work has been endorsed by the Clinical Services and Standards Committee of the British Society of Gastroenterology (BSG) under the auspices of the oesophageal section of the BSG. The original guidelines have undergone extensive revision by the 16 members of the Guideline Development Group with representation from individuals across all relevant disciplines, including the Heartburn Cancer UK charity, a nursing representative and a patient representative. The methodological rigour and transparency of the guideline development processes were appraised using the revised Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) tool. Dilatation of the oesophagus is a relatively high-risk intervention, and is required by an increasing range of disease states. Moreover, there is scarcity of evidence in the literature to guide clinicians on how to safely perform this procedure. These guidelines deal specifically with the dilatation procedure using balloon or bougie devices as a primary treatment strategy for non-malignant narrowing of the oesophagus. The use of stents is outside the remit of this paper; however, for cases of dilatation failure, alternative techniques—including stents—will be listed.

The guideline is divided into the following subheadings: (1) patient preparation; (2) the dilatation procedure; (3) aftercare and (4) disease-specific considerations. A systematic literature search was performed. The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) tool was used to evaluate the quality of evidence and decide on the strength of recommendations made.

Рубрика Клинические рекомендации

Акне

Справка:
Акнé или угри́ (от др.-греч. ἀκμή «остриё, разгар, расцвет») — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).
Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана. (wikipedia.org)

Вводная часть
Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.

Медицинский журнал Science & Medicine